Почему долго не проходит кашель после болезни и как его лечить?

  Затяжной кашель после перенесенного заболевания – довольно частая проблема, с которой сталкиваются как взрослые, так и дети. Когда кашель не проходит в течение нескольких недель, это вызывает закономерное беспокойство. В большинстве случаев такое состояние объясняется естественным процессом восстановления дыхательных путей, но иногда может сигнализировать о развитии осложнений. Согласно медицинской статистике, около 20-30% пациентов, перенесших респираторные инфекции, сталкиваются с проблемой длительного кашля. Это состояние особенно часто наблюдается в осенне-зимний период, когда организм ослаблен сезонными вирусными атаками.

Содержание статьи

Что представляет собой длительный кашель

Длительный кашель определяется как сохраняющийся более 3-4 недель после перенесенного заболевания. В медицинской практике такое состояние называют постинфекционным или остаточным кашлем. Он возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после перенесенной инфекции. Механизм развития этого состояния связан с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей во время болезни. Даже после устранения возбудителя инфекции рецепторы в дыхательных путях остаются раздраженными, что провоцирует кашлевой рефлекс. ВАЖНО! Как показывает практика, после перенесенной респираторной инфекции слизистая оболочка бронхов может восстанавливаться от 3 до 8 недель. В этот период сохраняется гиперреактивность бронхов, которая проявляется периодическим покашливанием, особенно при воздействии раздражающих факторов.

Разновидности кашля

Если кашель не проходит длительное время, для подбора правильной тактики лечения нужно определить его тип и особенности. В зависимости от этого выделяются несколько состояний.

Острая форма

Острый кашель длится менее 3 недель и обычно сопровождает простудные заболевания. Он может быть сухим или с мокротой, в зависимости от стадии болезни. Такой кашель является защитной реакцией организма и помогает очистить дыхательные пути. В первые дни заболевания обычно наблюдается сухой, непродуктивный кашель, который затем переходит во влажный с отделением мокроты. Такой переход свидетельствует о нормальном течении воспалительного процесса и начале восстановительного периода.

Хроническое течение

Хронический кашель продолжается более 8 недель. Он может быть вызван различными патологиями, включая бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких или гастроэзофагеальный рефлюкс. В таких случаях требуется тщательное обследование для выявления причины. Особенностью хронического кашля является его устойчивость к стандартным методам лечения. Для выздоровления пациента часто требуется привлекать нескольких специалистов: пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога и иногда невролога.

Факторы, способствующие затяжному кашлю

Есть определенная группа факторов, которые усиливают вероятность перехода острого кашля в хронический.

Последствия инфекционных заболеваний

Чаще всего кашель долго не проходит после следующих болезней:

• ОРВИ и гриппа (в 40-50% случаев);
• бронхита (особенно аденовирусной этиологии); 
• пневмонии (при поражении нижних дыхательных путей); 
• коклюша (характерен спазматический кашель); 
• трахеита (из-за повышенной чувствительности трахеи). Воспалительный процесс при этих заболеваниях повреждает слизистую оболочку дыхательных путей, для полного восстановления которой требуется время. После тяжелых инфекций регенерация эпителия может занимать до 2-3 месяцев.

Аллергические проявления

У людей с предрасположенностью к аллергии кашель может затягиваться из-за повышенной чувствительности бронхов. В таких случаях он часто сопровождается чиханием, слезотечением и заложенностью носа. Аллергический кашель обычно усиливается в определенных условиях: при контакте с пыльцой, домашней пылью, шерстью животных или другими аллергенами. Он часто носит сезонный характер и плохо поддается стандартной противокашлевой терапии.

Хронические патологии дыхательной системы

При наличии хронического бронхита, бронхиальной астмы или ХОБЛ кашлевой рефлекс может сохраняться длительное время после перенесенной инфекции. Эти состояния требуют особого подхода к лечению. У пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы даже обычная простуда может вызвать длительное (до 2-3 месяцев) нарушение бронхиальной проходимости и стойкий кашлевой рефлекс. В таких случаях важно продолжать базисную терапию основного заболевания.

Клиническая картина и возможные осложнения

Основным симптомом является периодическое покашливание, которое усиливается:

• при вдыхании холодного воздуха (из-за рефлекторного спазма бронхов);
• во время физической нагрузки (при повышенной вентиляции легких)
• в положении лежа (особенно при сопутствующем рините или синусите); 
• при смехе или глубоком вдохе (из-за раздражения кашлевых рецепторов). Если кашель не проходит более месяца, возможно развитие осложнений.

В их числе: 

• нарушение сна из-за ночных приступов, что возникает в 60% случаев;
• головные боли, вызванные постоянным напряжением;
• осиплость голоса из-за перенапряжения голосовых связок; 
• недержание мочи, особенно у женщин после 40 лет;
• боли в мышцах грудной клетки от постоянного кашлевого напряжения.

Когда необходима консультация специалиста

Обратиться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

• сохранение температуры выше 37°C – может указывать на вялотекущий воспалительный процесс;
• появление крови или гноя в мокроте – признак возможного осложнения; 
• одышка в покое – может свидетельствовать о бронхообструкции; 
• боли в грудной клетке – возможен плеврит или другие осложнения; 
• потеря веса без видимой причины – здесь нужно исключить серьезные патологии; 
• сохранение сильного кашля более 8 недель – необходимо углубленное обследование. 

Особого внимания требуют дети, у которых кашель длится дольше 3 недель, а также люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы. У этих категорий пациентов риск развития осложнений значительно выше.

Методы диагностики

Для определения факторов, провоцирующих продолжительный кашлевой синдром, специалисты используют комплекс диагностических процедур.

Лабораторные анализы

В перечень лабораторных исследований входит клинический анализ крови, позволяющий обнаружить воспалительные процессы, микроскопическое изучение бронхиального секрета для идентификации патогенных микроорганизмов, тестирование на аллергены при возможной аллергической реакции, а также специальные анализы крови для обнаружения антител к определенным возбудителям (в их числе коклюшная палочка или микоплазма).

Инструментальные исследования

В зависимости от клинической картины, дополнительно применяют: 

• Рентгенологическое исследование грудной клетки – помогает исключить воспаление легких. 
• Спирометрию – дает возможность проанализировать работу дыхательной системы. 
• Эндоскопическое исследование бронхов – проводится при вероятном наличии посторонних предметов. 
• Компьютерную томографию – помогает получить детальное изображение легочной ткани в сложных диагностических ситуациях.

Методы лечения затяжного кашля

Что делать, если кашель не проходит на протяжении длительного времени, определяет только врач. Основываясь на специфике болезни, применяются несколько подходов к лечению.

Фармакологическая терапия

Для лечения затяжного кашля применяют специализированные препараты:

• муколитики (при наличии вязкой мокроты) – разжижают секрет;
• противокашлевые средства (при сухом изнуряющем кашле) – снижают кашлевой рефлекс; 
• антигистаминные лекарства (при аллергической природе) – уменьшают отек; 
• ингаляционные кортикостероиды (при бронхиальной гиперактивности) – снимают воспаление. 

Препарат «Деринат» нередко рекомендуют как дополнение к терапии, поскольку он способствует восстановлению поврежденной слизистой оболочки дыхательных путей и укреплению местного иммунитета. Его применение особенно оправдано в период восстановления после перенесенных инфекций. Преимуществом этого средства является то, что «Деринат» может использоваться даже для лечения и профилактики у детей младшего возраста. У него минимум противопоказаний, нейтральный вкус и нет резкого запаха, поэтому при лечении этими каплями дети не капризничают. Перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией.  

Немедикаментозные методы

В качестве вспомогательных средств допускается использовать:

• щелочные ингаляции для увлажнения слизистой; 
• дыхательную гимнастику, чтобы улучшить дренажную функцию;
• увлажнители воздуха в помещении, поддерживающие показатель влажности на уровне 40-60%; 
• фитотерапию, в частности, разнообразные грудные сборы с отхаркивающим действием.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить затяжное течение кашля, рекомендуется: 

• полноценно лечить острые респираторные заболевания и не прерывать терапию; 
• избегать переохлаждений в период восстановления – около 2-3 недель после болезни;
• поддерживать оптимальную влажность воздуха, особенно в отопительный сезон; 
• отказаться от курения, поскольку табачный дым раздражает дыхательные пути; 
• укреплять иммунитет при помощи сбалансированного питания и соблюдения режима дня. 

При правильном подходе остаточный кашель обычно проходит самостоятельно в течение 3-8 недель. Если симптомы сохраняются дольше или усиливаются, необходимо пройти дополнительное обследование для выявления возможных осложнений или сопутствующих патологий. За счет своевременной диагностики удается подобрать адекватное лечение и предотвратить переход острого процесса в хронический.

Список литературы

1. Зайцева О. В. «Кашель у детей: дифференциальный диагноз. Рациональный выбор терапии». Руководство для врачей, М, 2008.
2. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М. «Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии». Журнал «Медицинский совет», 2019, №17.
3. Мелехина Е. В., Чугунова О. Л., Горелов А. В., Музыка А. Д., Усенко Д. В., Каражас Н. В., Калугина М. Ю., Рыбалкина Т. Н., Бошьян Р. Е. «Тактика ведения детей с затяжным кашлем». Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2016, №61.
4. Розинова Н. Н., Мизерницкий Ю. Л. (ред.) «Хронические заболевания легких у детей». Москва: «Практика», 2011.
5. Таточенко В. К. «Болезни органов дыхания у детей». Москва: ПедиатрЪ, 2012.
6. Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. «Кашель». Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.